ラグビー選手にとって、頻繁に起こる怪我について、その対処方法とリハビリ・スケジュール等について、シリーズでお届けします。
■Vol.09 脳震盪
さあいよいよ今年もラグビーシーズンの到来です。
今回は脳震盪がテーマです。
試合中に脳震盪を起こし、ロッカールームまで記憶のないままトライをして勝ったなどの武勇伝として語られることもありますが、ひとつ間違えれば重大な事故につながります。
脳震盪は頭部外傷のうち後遺症もなく回復するため軽症であると言われていますが、脳震盪だと思っていたものが実は脳挫傷や脳出血である場合がまれにあります。
たかが脳震盪と考えないで下さい。
脳震盪とは? |
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読んで文字のごとく脳が揺れることによる引き起こされるさまざまな症状のことを総称してこう呼びます。一過性に脳への血流が不足するために起こると言われています。多くは直接頭部(後頭部)を打撲しておきますが、顎や顔面を強く打った時(ボクシングのノックアウトの状態)や、転倒時の回転性の遠心力によっても起こります。 |
【主な症状】−軽〜中等度 ・頭痛 ・ボーっとする ・吐き気 ・目まい ・複視(焦点が合わない) ・視野狭窄 ・うつろな眼差し ・記憶障害 同じ事を何回も聞く。(俺はどうしたの?試合はどうなってる?など) ・感情失禁 理由もないのに泣いたり、妙に陽気にはしゃぐ ・共同運動障害(平衡障害) まっすぐ歩けない、ふらつく。 ・健忘(一種の記憶喪失) 1)逆向性健忘 怪我をする前のことを思い出せない。(無くした記憶の長さで重傷度が違う) 2)外傷後健忘 怪我より後の記憶がない。(その後のトライを覚えていないなど) |
【主な症状】−重傷 ・激しい頭痛 ・嘔吐 ・けいれん ・運動麻痺/しびれ ・意識障害が戻らない |
また、脳震盪と頭部外傷(急性硬膜下出血など)はグランドレベルでの鑑別は困難です。
頭部外傷でも最初は脳震盪のように軽い意識障害のみで(清明期)、その後突然昏睡に陥ることがあります。
少しでも意識消失(気を失った状態)を認めた場合は、プレーは中止し、経過観察と専門医の診察が必要です。
脳震盪は症状によって以下のようなGrade(程度)に分けることが可能です。
表1:脳震盪の程度
Grade1 | 一過性の精神状態の混乱(ボーっとする)が15分以内に回復、意識消失なし |
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Grade2 | 一過性の混乱が15分以上続く、意識消失なし |
Grade3 | 意識消失を認める(短くても長くても) |
(Neurology 48:581-585,1997)
また、脳震盪のGrade(程度)によって安静にすべき休養期間は変わってきます。以下の表2はアメリカのスポーツ医科学会が発表した脳震盪の復帰目安ですが、実際にはいつからやって大丈夫との基準はありません。たとえ軽症でも脳神経外科医の診断・許可を得るのが一番だと思います。
ラグビーにおいてはIRB、日本協会ともに脳震盪後3週間の試合出場の停止を義務付けています。
これは脳震盪の際、損傷した脳や微小血管の修復に約3週間かかるという理由からです。
最近注目されている病態にsecond impact 症候群というものがあります。
これは最初に脳震盪を起こし(症状は頭痛のみの軽いこともあります)、その後(その日だったり数日後だったり)に再度(2回目)の外力(打撲だけでなく遠心力など)により重篤な脳の出血を起こすことを言います。
そのため、最低でも意識消失を認めた場合(Grade 3)は全例、脳神経外科でCTの検査を行い、3週間のコンタクト禁止をお勧めします。(われわれもそうしています)
表2:脳震盪の程度と休養期間
脳震盪の程度 | 復帰までの休養期間 |
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Grade1 : 1回目 Grade1 : 繰り返し | 当日 1週間 |
Garde2 : 1回目 Grade2 : 繰り返し | 1週間 2週間 |
Grade3 : 意識消失(秒単位) Grade3 : 意識消失(分単位) Grade3 : 繰り返し | 1週間 2週間 1ヶ月以上 |
(Neurology 48:581-585,1997)
チェック方法 | ||||
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もし、脳震盪を起こしてしまったときのチェック方法です。 |
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【問診】(意識消失・健忘などのチェック) わかる? などを聞いてください。 合宿中などは頭を打っていなくても曜日や日付は忘れていることが多いので、それらの質問は向きません。 |
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【握力】 左右差なくちゃんと力が入るかどうかチェック(頚椎・頚髄損傷の除外) |
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【視力】 指を見せ何本に見える?(複視のチェック) |
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【平衡感覚】(ばらんす) 閉眼片足立ち 眼を閉じて片足でバランスを保てるか?
目をつぶらせて、片足で立たせ、自分の鼻を指定した手で触らせる。 |
脳震盪(頭部打撲)の時の対処一覧 |
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![]() 注意 "意識の有無に関わらず、もし万が一身体をまったく動かすことができない、手足の感覚がまったくないなどの諸症状がみられた場合、脊髄損傷が疑われます。 脳震盪の諸症状は頭を打ってしばらくしてから出てくることもあります。その際は、脳神経外科など専門医の受診をお勧めします。 |
脳震盪を防ぐために | |||||||||
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参考文献
1.Neurology 48:581-585,1997 |
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